إجراءات التأمين الصحي

مقدمة عن البرنامج التدريبي:

التأمين الصحي هو نظام يساعد الناس على دفع تكاليف الرعاية الطبية إذا مرضوا أو أصيبوا. عادة ما يأتي مع خطة لدفع تكاليف الرعاية ، وفي بعض الأحيان هناك مزايا تمنح الناس المال إذا احتاجوا إلى الذهاب إلى المستشفى. تساعد الحكومات أحيانًا في تعزيز وتمويل التأمين الصحي ، وتعمل شركات التأمين الصحي جنبًا إلى جنب مع المستشفيات للتأكد من حصول الناس على رعاية جيدة عندما يحتاجون إليها.

أهداف البرنامج التدريبي:

في نهاية البرنامج سيكون المشاركون قادرون على:

• تحديد دور التأمين الطبي في القدرة على تحمل نفقات طبية وكونه ضرورة من ضرورات الحياة.
• تحديد معايير اختيار العملاء وتحديد خطط الدفع المسبقة.
• معرفة الحالات التي تتم فيها التغطية التامة للأمراض وكذلك اختيارا العلاج.
• معرفة الحالات والشروط المعينة أو الظروف المتوفرة في السياسة التي لا تغطيها التأمين.
• الاتطلاع على الممارسات الخاطئة في عمليات التأمين الصحية.
• تحديد دور التأمين الطبي في زيادة كفاءة الجودة الصحية.

الفئات المستهدفة:

• موظفو مؤسسات التأمين الصحي.
• الأفراد من المستفيدين من عمليات التأمين.
• المهتمون في مجال التأمين الصحي.
• العاملون في الإدارة الصحية.

محاور البرنامج التدريبي:

الوحدة الأولى:

مقدمه عن الخدمات الصحية

• نشأة التأمين وإدارة الخطر
• شروط التأمين ومبادئ التأمين
• أنواع التأمين
• قانون التامين الصحي
• أنواع وثائق التأمين الصحي
• غطاء التأمين الصحي الدائم
• إعداد برامج التأمين الصحي

الوحدة الثانية:

إدارة عقد التأمين الطبي

• مراسلات التأمين الصحي
• إدارة النفقات الطبية وإدارة الأقساط والتمويل
• صناديق التمويل الذاتي للتأمين الصحي
• طريقة احتساب قسط التأمين الصحي وأهم العوامل المؤثرة على قرار المؤمن (شركة التأمين)

الوحدة الثالثة:

التفاوض في تجديد العقود بالتأمين الصحي

• وثيقة الحوادث الشخصية وأهميتها لعقد التأمين الطبي
• ارتباط وثيقة الحوادث الشخصية بالطبية
• كشف الاحتيال في التأمين الطبي

الوحدة الرابعة:

المخاطر الامن و السلامة

• أهم المخاطر الميكانيكية
• أهم المخاطر الكهربائية
• أهم مخاطر المواد المشعة.
• المخاطر الكيماوية والغازات السامة
• أنواع وأسباب الحرائق ومواد الإطفاء
• الأمن والسلامة في تحميل ونقل  المواد والمنتجات الخطرة في المنشآت الهامة.
• تقنيات أنظمة الكشف والإنذار في المنشآت الهامة.
• مهارات التحقيق في  حوادث وإصابات الواجب و العمل في المنشآت الهامة.

الوحدة الخامسة:

عيوب التأمين الصحي.

• كيفية استكمال إجراءات التأمين الصحي.
• طرق إدارة وتخطيط عقود التأمين.
•  وسائل حساب أقساط التأمين الصحي.
•  شركات التأمين والمؤمن عليهم.
•  تطبيقات التأمين الصحي.